Wzór

Odstąpienie Klienta będącego Konsumentem od umowy sprzedaży zawartej na odległość

I. Dane Konsumenta

Imię i nazwisko …………………............................................................................................................................

Adres ..................................................................................................................................................

tel. domowy ………………….. tel.…………………… e-mail ……………………….……………

Numer zamówienia wg którego zrealizowano dostawę …………………………….

Numer dokumentu (faktury) dokumentującej dostawę ………………………………

II. Oświadczenie

Oświadczam iż odstępuję od całości umowy sprzedaży zawartej ze sklepem Plytkiceramiczne.waw.pl

Przesyłkę zamówionych towarów otrzymałem w dniu ……….…..

Zamówiony towar zwracam w całości i przekazałem go kurierowi ………………………………………..…………..…. w dniu ………..……………..…..

Zwrot uzgodniłem z p. …………………………………………………….. w dniu …………………………..,

Przewidywany czas dostarczenia do magazynów sklepu Plytkiceramiczne.waw.pl ………………………………………….

III. Rachunek bankowy

Kwotę przysługującą z tytułu odstąpienia od ww. umowy proszę przekazać na konto bankowe:

Bank …………………………………………………………………………………………………

Nr rachunku …………………………………………………………………………………….

IV. Korekta faktury

Korektę faktury otrzymałem dnia ………………………………………………………

…………………………………………………….

Czytelny podpis,
seria i numer dowodu osobistego